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    3Cargos y fechas
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    Solo motocicletas.
    4Placa y registro
    Vencimiento del registro
    5Información del cliente

    El dueño registrado del vehículo.

    6Certificación

    Yo, el abajo firmante, certifico bajo pena de perjurio que he proporcionado a PACIFIC LIEN SALES los nombres y direcciones de todas las partes que conozco que tienen un interés en el vehículo mencionado, y que todas esas partes aparecen en este formulario o en el reverso. Todos los cargos se pagan al firmar. Este gravamen surgió en el momento en que se presentó al dueño registrado un estado de cuenta por escrito de los trabajos o servicios realizados, o 15 días después de terminados los servicios, lo que ocurra primero. El número VIN es proporcionado por el titular del gravamen.

    Opcional.

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